“醫(yī)生，我喝涼水都長胖，這是什么原因?。?rdquo;“激素類藥物，如糖皮質(zhì)激素導(dǎo)致肥胖怎么辦？能停藥嗎？”……在市一院體重管理多學(xué)科門診，會有患者向醫(yī)生提出這些問題。

根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)，大部分患者是單純性肥胖，但是如果有月經(jīng)紊亂、皮膚紫紋、頑固性高血壓這些問題，需警惕繼發(fā)性肥胖，醫(yī)生要評估患者有沒有內(nèi)分泌異常導(dǎo)致的病理性肥胖。比如甲減會降低代謝率，導(dǎo)致體重增加、水腫；庫欣病會導(dǎo)致向心性肥胖，還會有“滿月臉”“水牛背”這些特征性標(biāo)準(zhǔn)。患者可以先檢查甲狀腺功能、皮質(zhì)醇節(jié)律等，看看有沒有常見的繼發(fā)性肥胖原因。

使用激素類藥物，如糖皮質(zhì)激素導(dǎo)致的肥胖，這是臨床常見難題。激素的脂肪重新分布作用（向心性肥胖）確實(shí)棘手，但需分情況處理：對于不能隨意停藥的情況，如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、腎病綜合征，可以與主治醫(yī)生溝通，綜合考慮決定是否采用最小有效劑量；對于可替代治療的情況，如哮喘，可以在醫(yī)生的指導(dǎo)下，改用吸入型激素（全身副作用小），聯(lián)合免疫抑制劑，減少激素用量。激素撤退需緩慢，避免腎上腺危象，停藥后6至12個(gè)月體重可能逐步恢復(fù)，但需加強(qiáng)運(yùn)動，重建肌肉量。

門診上，還會有人問：“肥胖對女性生育的影響大嗎？”“網(wǎng)上有些網(wǎng)紅藥據(jù)說效果特別好，服用安全嗎？”

肥胖女性會面臨排卵障礙、妊娠并發(fā)癥、輔助生殖困難這三重生殖威脅。肥胖的女性，自然受孕率明顯下降，而且部分患者可能合并多囊卵巢綜合征，影響排卵；肥胖患者的流產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)、妊娠糖尿病、子癇前期明顯升高；肥胖女性在選擇輔助生殖技術(shù)時(shí)，促排卵藥物劑量需增加，胚胎著床率降低。因此，建議所有女性備孕前先控制體重。

在門診上，醫(yī)生接診過不少自行服用網(wǎng)紅藥之后，出現(xiàn)心悸、失眠，甚至肝功能異常的患者。目前國內(nèi)合法減肥藥只有奧利司他（胃腸道脂肪酶抑制劑）和部分GLP-1受體激動劑（需嚴(yán)格處方），這些藥物都需要配合飲食運(yùn)動，任何宣稱“輕松瘦”的產(chǎn)品，都需要先行評估適應(yīng)證，才能決定是否可用。（孫小培 朱研 楊泠）